Правила заполнения медицинских справок

Справка в бассейн

1. Фамилия имя отчество полностью

2. Год рождения (например 1985)

3. Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Справка в спортзал

Дана: фамилия имя отчество полностью

ЭКГ: норма

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Срок действия справки 6 мес.

Освобождение от занятий по физкультуре

Диагноз:

Пролапс митрального клапана
Мениск коленного сустава
Хронический бронхит

Заключение: В связи с перенесенным заболеванием и последующей реабилитацией, решением комиссии рекомендовано: предоставить освобождение от занятий по физкультуре сроком на 6 (шесть) месяцев.

Справка флюорография

Номер: трёхзначный (например 127)

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

ФИО: фамилия имя отчество полностью

Дата рождения: (например 02.03.1985)

Для предоставления: по месту требования

Заключение: на штампике ставится трёхзначный номер и дата за 2-3 дня до выдачи справки.

Справка от врача

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью

Возраст: дата рождения (например 02.03.1985)

Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например Поликлиника №123, г. Москвы).

Заключение и рекомендации: 02.02.2013 посещал стоматолога. Полость рта санирована.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Справка о беременности (форма для ЗАГСа)

Дана: фамилия имя отчество полностью, год рождения

Слово находился (лась) зачеркнуть ручкой.

Состоит на учете по беременности в ЛДЦ "Семейная медицина". Д8: беременность 19 недель.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Справка о беременности

Ф.И.О.: фамилия имя отчество полностью

Возраст: дата рождения (например 02.03.1985)

Выдана: название медицинского учреждения, выдавшего справку(например ЛДЦ "Семейная медицина").

Заключение и рекомендации: УЗИ от 02.02.2013. Срок 2 неделя. Плод состояние - N.

Дата выдачи справки (любой рабочий день).

Справка 095/у - Форма 095/у

Медицинская справка о временной нетрудоспособности выдаётся учащимся школы, ВУЗа и любого другого учебного заведения. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок не более 14 дней.

Правила заполнения справки 095:
1. Номер справки 124 - трёхзначное, адекватное (никаких 123, 111, 777 и т.п) число.
2. Дата выдачи 06 декабря 2005- дата обращения к врачу.
3. ФИО - вписывается полностью.
4. Название вуза только коротко(МГУ, ГУУ, МГСУ).
5. Дата рождения 20.05.1985 - число/месяц/год.
6. Диагноз заболевания ОРВИ - вписывается коротко.
7. Наличие контакта с инфекционными больными - вычеркнуть обе графы.
8. При заполнении справки используется только черные или темно-синие чернила.
9. По желанию снизу можете дописать: "на занятия (или к занятиям приступить) с 14.12.2005 (число/месяц/год) и заверяться подписью врача."
10. Внимание: форма 095 так же освобождает от занятий физкультурой сроком до 1 месяца(включительно). Для этого нужно написать на последних двух строчках: "Освобождён от занятий физкультурой(можно написать физ-рой) на 'кол-во недель месяцев цифрой(дублируется срок освобождения цифрой)' мес.(сокращение от месяцев, если недель, то пишется - нед.).
Пример:
"Освобождён от занятий физкультурой на 1(один) мес."

Срок болезни:
1. 6.12 – дата обращения к врачу.
2. с 6.12 по 09.12.05.
с 10.12 по 13.12.06 - общий срок заболевания разбивается на примерно равные промежутки(до 7 дней каждый).
3. числа 6.12; 09.12; 10.12; 13.12; 14.12 - не должны быть выходными днями.

Таблица диагнозов:

1. Аллергическая реакция: 2-8 дней
2. ОРВИ: 3-8 дней
3. Грипп: 6-10 дней
4. Вегетососудистая дистония, обострение(ВСД,обострение): 5-7 дней
5. Острый гастрит, егкая форма(о.гастрит): 3-6 дней
6. Острый гастрит, тяжелая форма(о.гастрит): 7-8 дней
7. Фолликулярная ангина(ангина): 6-10 дней
8. Лакунарная ангина (ангина): 9-14 дней

Справка 027/у - Форма 027/у (пример заполнения)

Выписка из истории болезни. Освобождает от посещения занятий на всё время болезни, может быть выписана на срок более 14 дней.

Справка 086/у - Форма 086/у

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086 предоставляется для поступления в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища, поступающих на работу.

Правила заполнения 086 справки:
1. Пишется номер поликлиники или больницы, который указан на прямоугольном штампе в верхнем левом углу. (Пример: ЛДЦ "Семейная медицина").
2. По месту требования.
3. Иванов Иван Иванович.
4. Обвести кружком пол: М или Ж.
5. 01.09.1980.
6. Указывается адрес прописки или временной регистрации.
7. I группа здоровья.
8. Терапевт: Жалоб нет, здоров.; Хирург: Травмы, операции отрицает. Здоров.; Невропатолог: Жалоб нет. Патологий нервной системы не выявлено.; Окулист: Оs=Od=1. Цв. в норме. Здоров.; Отоларинголог: ШР=6 м. на оба уха.;

Другие специалисты: ставится прочерк либо вписываются нужные специалисты, например:

Стоматолог: полость рта санирован. Здоров. Гинеколог: мазок - N. Здорова. Дерматолог: СПИД - отр., ВИЧ - отр., гепатит B, C - отр.

9. Флюорография: № 385 от (за 2-3 дня от даты выдачи справки) – сердце и легкие без патологий.
10. Анализы: ОАМ: отн.пл=1020, бел,глюк – отс. ОАК: Лейк=4,2, Эр=4,8, СОЭ=6, Hb=140, с-0 п-40 э-0.
11. Прививки: По возрасту.
12. Заключение: Здоров, профпригоден без ограничений.

Справка 079/у

Медицинская справка 079/у - для пионерского лагеря. Данный вид медицинской справки предоставляется школьникам, отъезжающим в пионерский лагерь.

Правила заполнения справки 079/у:

1. Фамилия Имя Отчество (полностью)
Возраст: Дата рождения ребёнка
2. Домашний адрес и контактный телефон
3. № Учебного заведения (Школы)
Поликлиника: ЛДЦ "Семейная медицина"
4. На учёте не состоит.
5. Укажите перенесенные инфекционные заболевания (если есть): Корь, Болезнь Боткина, Скарлатина, Коклюш, Свинка, Ветряная оспа, Дизентерия
6. Прививки: По возрасту.
7. В норме (I-группа).
8. Режим: Общий.

Помните, что Вы пользуетесь нашими услугами на свой страх и риск. Наша задача предоставить Вам возможность приобретения данных бумажек, а как воспользоваться ими - это Ваше дело.